O que o psicólogo pode colocar no Prontuario?
Perguntado por: Inês Sousa | Última atualização: 26. April 2022Pontuação: 4.9/5 (8 avaliações)
Resolução que, em seu artigo 2º, aponta as informações que devem ser registradas no prontuário pelo psicólogo, como: identificação do usuário/instituição; avaliação de demanda e definição dos objetivos do trabalho; registro da evolução dos atendimentos, de modo a permitir o conhecimento do caso e seu acompanhamento, ...
O que não pode faltar no prontuário?
- Identificação do paciente no prontuário médico. ...
- Anamnese. ...
- Plano terapêutico. ...
- Laudos de exames. ...
- Prescrição médica. ...
- Evolução médica e da enfermagem. ...
- Termos de consentimentos. ...
- Sumário de transferência, alta ou óbito.
Como organizar prontuário psicológico?
- Mantenha cópias virtuais.
- Pense em como proteger seus arquivos.
- Reserve uma hora semanal para organização.
- Faça limpezas constantes em arquivos.
Quando é que um psicólogo pode quebrar o sigilo?
A quebra do sigilo é prevista quando a(o) Psicóloga(o), de forma fundamentada, identificar a necessidade visando ao menor prejuízo, bem como observar os casos previstos em lei (Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA, Estatuto do Idoso, Declaração Universal de Direitos Humanos, entre outros).
Quando se pode quebrar o sigilo profissional?
O sigilo pode ser quebrado se o crime é de ação pública que não dependa de representação, ou seja, aquela que não necessita da reclamação da vítima. Todavia, não se pode esquecer que o paciente não deve ser exposto a procedimento criminal. Essas duas condições devem ser respeitadas simultaneamente.
O PRONTUÁRIO PSICOLÓGICO
O que um psicólogo não pode fazer?
O Psicólogo é proibido pelo Código de Ética de usar sua profissão para induzir a convicções políticas, filosóficas, morais, ideológicas, religiosas, de orientação sexual ou a qualquer tipo de preconceito.
Como deve ser preenchido o prontuário do paciente?
Conteúdo: devem constar obrigatoriamente no prontuário os dados de identificação do paciente, anamnese, exame físico, resultados de exames, hipóteses diagnósticas, diagnóstico(s) definitivo(s), tratamento realizado, evolução diária, procedimentos realizados. (Resolução CFM nº 1.638/2002, Artigo 5º.)
O que deve constar no prontuário do paciente?
O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...
Como arquivar documentos psicológicos?
Art. 15 - Os documentos escritos decorrentes da prestação de serviços psicológicos, bem como todo o material que os fundamentaram, sejam eles em forma física ou digital, deverão ser guardados pelo prazo mínimo de 5 (cinco) anos, conforme Resolução CFP nº 01/2009 ou outras que venham a alterá-la ou substituí-la.
Como deve ser um prontuário?
Significado de Prontuário
substantivo masculino Lugar onde se arrecada qualquer coisa de que se venha a precisar. Livro com a matéria resumida e de modo que facilmente se pode consultar; manual. [Brasil] Ficha policial etc., com os antecedentes de uma pessoa.
Quais são os tipos de prontuários?
Existem dois tipos de prontuários: eletrônico e de papel. Esse documento é valioso, porque armazena informações que permitem retomar dados clínicos de um indivíduo, viabilizando a comunicação entre profissionais da área da saúde. Isso permite uma assistência continuada ao longo do tempo.
Quais documentos fazem parte do prontuário do aluno?
- Confecção do Histórico Escolar de conclusão do curso.
- Inclusão de concluintes no sistema pelo Secretário de Escola.
- Ratificação dos concluintes no sistema pelo Diretor de Escola.
- Impressão das listas do sistema com os alunos incluídos e ratificados.
Como registrar no prontuário?
Tanto que o ideal é que o registro no prontuário apresente informações de maneira clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras. O ideal seria executar e já registrar, mas muitos profissionais ainda insistem em fazer no fim do plantão”.
O que deve constar em um laudo psicológico?
- Identificação.
- Descrição da demanda(essa expressão estava em laudo)
- Procedimento.
- Análise.
- Conclusão.
Como organizar um arquivo de prontuários?
- Digitalize os documentos. ...
- Faça uma escala de prioridades das informações. ...
- Escolha um sistema para organizar os prontuários. ...
- Adote um protocolo e treine os funcionários. ...
- Atenção ao local de armazenamento. ...
- Escolha um sistema seguro.
Qual a ordem do prontuário?
§ 1º - O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.
Como fazer a evolução de um paciente?
- Procedimentos já realizados (quando houver)
- Anotação de enfermagem mais recente.
- Resumo da evolução de enfermagem anterior (quando houver)
- Resultado prévio dos cuidados anteriormente prescritos.
- Prescrições médicas.
- Pedidos e resultados de exames.
- Interconsultas.
Como devem ser as informações no prontuário eletrônico?
O mesmo artigo estabelece a ordem em que as informações devem ser registradas no prontuário: Anamnese e exame físico; Folhas de prescrição e de evolução exclusiva para médicos e enfermeiros; Folhas de assentamento evolutivo comum para os demais profissionais.
O que não deve ser escrito no prontuário do paciente?
- Escrever à lápis.
- Usar líquido corretor, conhecido como "branquinho"
- Deixar folhas em branco.
- Fazer anotações que não se referem à paciente.
Como preencher corretamente o SOAP?
- Entrevista clínica:
- Motivos de consulta:
- Impressões gerais: ...
- Exame físico:
- Resultado de exames complementares: ...
- Lista de problemas:
- Hipóteses diagnósticas: ...
- Solicitação de exames:
Quem o psicólogo não pode atender?
“A decisão pelo atendimento é do(a) psicólogo(a), que considerará se o atendimento interferirá negativamente nos objetivos do serviço prestado, uma vez que não há nada na regulamentação que proíba especificamente o atendimento de familiares e/ou conhecidos(as).”
Como eu sei se meu psicólogo é bom?
Valores pessoais: um bom psicólogo é honesto e acredita na sua capacidade de prosseguir ao longo da terapia. Ele também é flexível e tem a mente aberta para compreender diferentes realidades sem fazer julgamento.
Quando o psicólogo não é bom?
Se o terapeuta interrompe as sessões frequentemente, é sinal de que não é muito bom. Outro sinal de alarme é quando não há recordação de pontos importantes do seu caso. Como norma, depois da consulta, o terapeuta deve realizar um relato e trabalhar no caso.
É permitida a quebra do sigilo legal?
O Código de Ética Médica especifica que o sigilo pode ser quebrado mediante consentimento, por escrito, do paciente.
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