O que faz parte do prontuário médico?

• Escrever à lápis.
• Usar líquido corretor, conhecido como "branquinho"
• Deixar folhas em branco.
• Fazer anotações que não se referem à paciente.

Quais são os tipos de prontuário eletrônico?

Quais os tipos de prontuários encontrados nas unidades hospitalares?

Como fazer um prontuário corretamente?

Como deve ser um prontuário?

Significado de Prontuário

substantivo masculino Lugar onde se arrecada qualquer coisa de que se venha a precisar. Livro com a matéria resumida e de modo que facilmente se pode consultar; manual. [Brasil] Ficha policial etc., com os antecedentes de uma pessoa.

Como preencher o prontuário do paciente?

Dados de preenchimento obrigatório no prontuário do paciente

São eles: identificação do paciente: nome completo, data de nascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos), gênero, naturalidade, endereço completo (nome da via pública, número, complemento, bairro/distrito/município, estado e CEP) e nome da mãe.

Quais os critérios para se ter acesso ao prontuário do paciente?

Nos casos de solicitações judicial, policial ou de convênios médicos e companhias de seguro, o prontuário só pode ser fornecido mediante autorização do paciente ou responsável legal. Porém, em casos judiciais, convoca-se uma equipe de perícia médica que pode ter livre acesso aos documentos.

Pode rasurar prontuário?

O prontuário pertence ao médico e ao paciente, a utilização deste meio marcador pode rasurar o documento levando a risco de perda de histórico do paciente.

Quais os principais problemas encontrados no preenchimento do prontuário?

O papel é uma matéria prima bastante vulnerável. Significa dizer que seus prontuários podem facilmente serem rasurados, rasgados, destruídos por traças ou até mesmo sumirem. E na ocorrência de qualquer um destes 4 (quatro) danos, as importantes informações dos seus pacientes irão desaparecer.

Quem pode ter acesso ao prontuário médico?

O médico ou a instituição de saúde não podem restringir o acesso do paciente (ou do representante legal) à cópia do seu prontuário médico. Essa norma está descrita no artigo 88 do Código de Ética Médica.

Quais documentos fazem parte do prontuário do aluno?

Qual o valor legal do prontuário do paciente?

O prontuário do paciente é um documento individualizado e sigiloso, amparado pelos preceitos éticos e legais, e os registros ali contidos são extremamente relevantes ao paciente e aos profissionais envolvidos nessa assistência.

Como fazer uma boa evolução médica?

Comece com um cabeçalho básico. A - Nome, idade, Data da internação, Qual dia de internação, diagnóstico ou qual PO de qual cirurgia. B - Fale sobre como o paciente evoluiu da última visita até agora. C - Fale quais medidas foram feitas para melhorar a intercorrência que aconteceu.

O que deve constar no prontuário psicológico?

Segundo a Resolução 01/09 do CFP, que dispõe sobre a obrigatoriedade do registro documental decorrente da prestação de serviços psicológicos, o prontuário tem por objetivo contemplar de forma sucinta o trabalho prestado, a descrição e a evolução do caso e os procedimentos técnico-científicos adotados.

Como organizar um prontuário médico?

Como devem ser as informações no prontuário eletrônico?

O mesmo artigo estabelece a ordem em que as informações devem ser registradas no prontuário: Anamnese e exame físico; Folhas de prescrição e de evolução exclusiva para médicos e enfermeiros; Folhas de assentamento evolutivo comum para os demais profissionais.

O que é um prontuário de enfermagem?

O prontuário é um suporte essencial para a prestação de cuidados de saúde, sendo protegido pelo sigilo médico. Quando preenchido de maneira completa e correta, esse documento simplifica a identificação de doenças, riscos no tratamento e a escolha da abordagem mais adequada a cada paciente.

O que deve constar no prontuário do paciente CFM?

§ 1º O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.

O que é o prontuário eletrônico do paciente?

O prontuário eletrônico do paciente (conhecido como PEP) é uma ferramenta que moderniza o acesso às informações e histórico de saúde de um paciente. Ele tem como base a definição do Conselho Federal de Medicina sobre prontuário, que o define como um documento com todos os dados clínicos de uma pessoa.

Qual prontuário eletrônico escolher?

Essas opções são os módulos. Logo, o melhor prontuário eletrônico é aquele modular e em tela única. Dessa forma, você garante que os profissionais médicos de sua clínica terão todas as informações em apenas uma tela. A seleção de módulos por especialidade facilita a utilização do prontuário.

Qual a diferença entre o prontuário de papel e o eletrônico?

Validade Jurídica – O uso prontuário de papel apresenta valor documental e pode ser utilizado como prova jurídica. Vale ressaltar, no entanto, que o prontuário eletrônico, ao contrário do que muitos possam pensar, possui características muito similares ao convencional no que diz respeito aos aspectos legais.