Como fazer a história da molestia atual?

1. Antecedentes Ginecológicos.
2. Antecedentes Pessoais e Familiares.
3. Dados de Identificação.
4. Exame Físico Geral.
5. Exame Físico Ginecológico.
6. História da Doença Atual.
7. Hábitos de Vida.
8. Medicamentos em Uso.

1. Identificação do paciente. Para começar, é necessário conhecer o paciente. ...
2. Queixa principal. ...
3. História da doença atual. ...
4. Histórico médico e familiar. ...
5. Análise de parâmetros clínicos. ...
6. Investigação de histórico. ...
7. Interpretação verbal e não verbal do paciente. ...
8. Cruzamento de informações.

O que colocar no histórico do paciente?

Neste registro devem estar discriminados informações como: dados sobre a pessoa, histórico de doenças, consultas prévias, presença de doenças familiares etc. O histórico do paciente será usado como guia pelo médico durante toda a assistência prestada.

O que é história clínica de um paciente?

Ele reúne informações históricas sobre doenças atuais, anteriores, males que afetam familiares e atendimentos de saúde prestados, colhidas durante anamnese, avaliação física, exames e tratamentos. Cada dado é registrado e arquivado como parte do prontuário médico, seja em papel ou em formato eletrônico.

Como escrever uma boa anamnese?

Como fazer uma boa anamnese odontológica?

Quais são os passos da anamnese?

Quais as perguntas de uma anamnese?

Por exemplo: nome, data de nascimento, sexo ou gênero, naturalidade, cor, endereço, estado civil, profissão, entre outras informações. Essas perguntas são importantes para que seja possível organizar os prontuários, assim como, para que o profissional conheça melhor o paciente.

O que é anamnese completa?

A anamnese é uma entrevista conduzida pelo médico em consultório com o objetivo de identificar os sintomas do paciente e chegar ao diagnóstico de uma doença. À medida que contribui para encontrar o método que seja mais eficaz para o seu paciente, é a base para o diagnóstico, por essa razão ela é tão importante!

O que é a doença pregressa?

[Medicina] Que se relaciona com o histórico de doenças presentes na família do doente.

O que é HDP na anamnese?

Elas podem ser abertas (deixar o paciente mais a vontade para falar o que esta sentindo) Ou como quando começou a dor ou disfunção, isto inclui a HDP (história da doença pregressa), no início e HDA (história da doença atual).

O que é HPP na enfermagem?

Hemorragia Puerperal

A hemorragia puerperal, também chamada de hemorragia pós-parto (HPP), está relacionada à alta taxa de mortalidade materna (BRASIL, 2003). É definida como a perda de 500ml de sangue ou mais pelo trato genital no puerpério (OMS, 2005).

Quais características dos pacientes são levantadas pelo cirurgião-dentista durante a anamnese?

Aparentemente, é um papo leve e descontraído, mas o profissional está perguntando sobre sua vida, seus hábitos alimentares e de higiene bucal não é à toa. Todo esse questionário faz parte da anamnese, um levantamento de dados a respeito da sua saúde geral e bucal.

Como se faz triagem odontológica?

A triagem e o tratamento

O processo é simples, rápido e não invasivo: o dentista faz um exame visual da condição bucal de cada jovem e preenche uma ficha com dados sobre a saúde bucal e a condição sócio-econômica da família.

Como preencher um prontuário odontológico?

Com base no artigo 33 do Código de Ética Odontológica – CEO-2003, devem constar no cabeçalho do prontuário: o nome do profissional, a profissão (cirurgião-dentista) e o número do CRO6. No caso do prontuário de uma Instituição de Ensino Superior, o prontuário deve conter o endereço e o telefone da instituição.

Como descrever um exame físico normal?

O exame físico geral inclui: avaliação do estado geral, avaliação do estado de hidratação, antropometria, avaliação do estado nutricional, desenvolvimento físico/biotipo ou tipo morfológico, fácies, atitude e decúbito preferido no leito, mucosas, marcha.

Quais perguntas fazer para um paciente?

O que significa evolução do paciente?

A evolução é o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Nesse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.

Como ver meu histórico médico?

Aplicativo Fly Saúde, desenvolvido pela Betha Sistemas, estrá sendo usado em pelo menos 20 cidades brasileiras, permitindo que usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) carreguem no próprio celular ou tablet seu histórico médico da rede pública de atendimento.

Como deve ser preenchido o Prontuario do paciente?

Conteúdo: devem constar obrigatoriamente no prontuário os dados de identificação do paciente, anamnese, exame físico, resultados de exames, hipóteses diagnósticas, diagnóstico(s) definitivo(s), tratamento realizado, evolução diária, procedimentos realizados. (Resolução CFM nº 1.638/2002, Artigo 5º.)